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医院院感防控管理实施细则

为进一步强化医院感染防控（以下简称“院感防控”）管理，落实“预防为主、系统管控、全员参与、持续改进”的工作方针，依据《医院感染管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《医务人员手卫生规范》等法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本实施细则。本细则适用于医院全体工作人员（含医师、护士、医技、行政后勤、进修实习人员等）、患者及陪护人员，覆盖门急诊、住院病房、手术室、消毒供应中心、内镜中心、发热门诊等所有诊疗及辅助区域。

第一章组织架构与职责分工

第一节院感防控管理体系

医院实行“三级四层”院感防控管理体系，即院级感染管理委员会—感染管理科—科室感染控制小组—岗