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非创伤性颅脑损伤的急诊处理2026

急诊最怕两件事：一是“看起来还行”的病人突然恶化，二是“时间窗”被悄悄耗尽。所谓“非创伤性颅脑损伤”，并不是一个单一诊断，而是急诊里一类“高风险综合征”的集合：自发性脑出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（aSAH）、急性缺血性卒中（AIS）、中枢神经系统感染（脑膜炎/脑炎）、癫痫持续状态后脑损害、毒物/代谢性脑病等。它们共同特点是：早期症状可轻可重，但决策必须快且可解释。这篇推文给你一个可以直接落地的“急诊决策框架”：先救命、再分型、再走通道，把“做什么、为什么、做到什么程度”说清楚。

先把“会死的”排掉：0–5分钟的生命支持+3个立刻要做的检查[1]

ABCDE+立即纠正可逆致昏迷因素

A/B：气道保护（GCS≤8、频繁呕吐、呼吸衰竭、癫痫后持续意识障碍），必要时快速序贯插管；避免低氧/高碳酸血症。

C：低血压在卒中/脑出血都很危险；同时也要警惕过度降压造成脑灌注不足（后面详谈）。

D：快速神经评估：瞳孔、肢体对称性、言语、凝视偏向；必要时补做NIHSS（疑AIS）或至少完成“FAST-ED/院内卒中评分”。

E：体温、皮疹/瘀点（感染/凝血）、颈强直、出血倾向、针孔样瞳孔（阿片）等。

急诊“3件套”

??指尖血糖（低血糖可完全模拟卒中/意识障碍）

??床旁血气/乳酸（可选）：不明昏迷、呼吸异常、疑中毒/癫痫后

??心电图：房颤提示AIS，QT异常