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吸烟者健康状况与戒烟干预服务需求调查问卷

一、个人基本信息

（请根据实际情况选择或填写，所有信息仅用于研究分析，严格保密）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46-55岁□56-65岁□65岁以上

3.您的受教育程度：

□初中及以下□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

4.您的职业类型：

□企业职员（含外企、私企、国企）□事业单位/公务员□自由职业（个体经营、灵活就业等）□学生□退休人员□其他（请注明：________）

5.您的家庭月收入（以家庭总人口计算）：

□5000元以下□5001-10000元□1001-15000元□15001-20000元□20001元以上

6.您的居住区域：

□城市（地级市及以上）□县城/城镇□农村

二、吸烟行为特征

7.您首次吸烟的年龄是：

□12岁及以下□13-15岁□16-18岁□19-25岁□26岁及以上

8.您目前的吸烟状态：

□每天规律吸烟（≥1支/天）□偶尔吸烟（1支/天，或非每日）□已戒烟（请跳至第15题）

9.若您当前规律吸烟（第8题选“每天规律吸烟”），请回答以