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低位直肠癌保肛手术预防性回肠造口并发症的预防和处理2026

我国结直肠肿瘤发病率居第二位，仅次于肺癌。结直肠癌的治疗多采用以手术切除为主，放化疗为辅的综合方案。经腹会阴联合切除术（abdominalperinealresection，APR）是治疗低位直肠恶性肿瘤的标准手术方法之一[1]。APR手术需要切除患者的乙状结肠中下段、直肠及系膜、肛管、肛门及周围3cm至5cm的皮肤，并需要进行永久性的乙状结肠造口术。随着微创技术的不断发展和直肠癌手术膜解剖理念的提出[2]，既往无法保留肛门只能进行APR手术的患者，现在可以进行直肠癌低位前切除术，从而保留肛门功能，大大改善了术后患者的生存质量。但考虑到患者的年龄、营养状况、肿瘤位置、病理类型及分期等因素，尤其是术前接受了新辅助放化疗的患者，行低位直肠癌保肛手术时需行预防性回肠造口术，以预防术后直肠吻合口漏的发生及降低并发症的严重程度。

但预防性回肠造口相关并发症的发生给患者带来极大的困扰，也带来了社会心理障碍，这些严重降低患者术后的生活质量。相关研究表明，回、结直肠造瘘口相关并发症发生率约为20%~70%[3,4]。肠道造口相关并发症按发生时间不同，可分为近期和远期两个阶段。其中，近期并发症主要发生在术后30d内，包括肠造口缺血坏死、肠造口皮肤黏膜分离、肠造口回缩、肠造口出血及肠造口周围皮肤炎、电解质紊乱等；远期并发症多发生于术