急性缺血性卒中患者早期管理指南静脉溶栓解读2026.docxVIP

急性缺血性卒中患者早期管理指南静脉溶栓解读2026

2026美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中患者早期管理指南（以下简称2026版指南）于2026年1月发布，用于取代2018美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中患者早期管理指南及其2019年更新版。2026版指南在原有版本的基础上，纳入了近些年最新的研究证据，沿用与既往版本相同的推荐类别与证据等级定义（表1），为急性缺血性卒中患者的急性期评估和治疗提供了一套最新、全面、基于循证的建议，内容涵盖了院前评估、急性期治疗、院内早期并发症管理到早期二级预防措施启动的全过程。2026版指南主要针对美国医疗实践，但整体上也适用于全球急性缺血性卒中患者。本文对2026版指南静脉溶栓方面的更新要点进行总结和解读，以期为国内静脉溶栓工作提供参考。

2026版指南中有关静脉溶栓的建议较既往版本进行了大量更新，主要体现在5个方面：替奈普酶成为首选药物，儿童纳入静脉溶栓筛选范围，静脉溶栓时间窗延长，静脉溶栓禁忌证减少，以及轻型非致残性卒中不建议静脉溶栓。

1、静脉溶栓药物选择增多，替奈普酶成为首选药物

ATTEST-2、AcT、TRACE-2、TASTE、ORIGINAL等多项大型Ⅲ期随机对照试验证实，在症状出现或末次正常后4.5h内就诊的急性缺血性卒中患者中，在预设的主要有效性结局方面，替奈普酶（0.25mg/kg）不劣于阿替普酶（0.9