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翻身跌倒风险评估量表

一、量表适用范围

（一）纳入对象

本量表适用于18周岁及以上，因疾病、衰弱、手术等原因存在卧床需求，需定期翻身预防压疮，或存在自主翻身行为的住院患者、社区康复患者、长期居家照护人群，具体适用场景包括：①脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤等中枢神经系统损伤导致肢体功能、感觉功能障碍者；②帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病导致运动协调功能下降者；③髋膝关节置换术后、脊柱术后、骨盆骨折等骨关节系统手术后需卧床制动、逐步开展翻身活动者；④75岁以上高龄衰弱老人，存在直立不耐受、平衡功能下降者；⑤反复出现体位性低血压、眩晕晕厥、发作性低血糖等症状者。

（二）排除标准

①GCS评分8分的昏迷患者，完全丧失自主活动能力，无法进行翻身操作的终末期患者；②评估前24小时内已经发生跌倒，需紧急处置的患者；③合并严重精神疾病发作期，无法配合评估的患者。

二、评估时机与频次

1.首次评估：患者入院、入住照护机构或初次建立居家照护档案后2小时内完成首次评估；

2.常规复评：低风险人群住院患者每周评估1次，居家照护人群每4周评估1次；中风险人群住院患者每3天评估1次，居家照护人群每2周评估1次；高风险人群住院患者每日评估1次，居家照护人群每周评估1次；极高风险人群每次翻身操作前完成简易风险评估；

3.即时复评：患者出现以下任一情况时立即复评：①病情发生变化，如新发神经功能缺损、血压波动