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高脂血症性急性胰腺炎指南、专家共识

高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）是指因血清甘油三酯（TG）显著升高诱发的急性胰腺炎（AP），其诊断需满足：1.符合亚特兰大分类（2012版）急性胰腺炎诊断标准（具备以下3项中的2项：①急性发作的中上腹持续性疼痛；②血清淀粉酶或脂肪酶活性升高至参考值上限3倍及以上；③腹部影像学检查显示胰腺水肿、坏死等炎症改变）；2.血清TG≥11.3mmol/L，或TG在5.65~11.29mmol/L之间且存在乳糜血；3.排除胆源性、酒精性、药物性、外伤性、感染性等其他明确病因所致的急性胰腺炎。近年来，随着肥胖、糖尿病、代谢综合征人群的增多，HLAP全球发病率呈显著上升趋势，国内部分地区HLAP占AP的比例已从2010年的5%~8%升至2023年的20%~30%，成为继胆源性、酒精性AP之后的第三大病因，且病情凶险、并发症多、复发率高，已成为临床亟待规范诊治的急危重症。

一、发病机制

HLAP的发病机制核心是游离脂肪酸（FFA）介导的胰腺损伤及炎症瀑布激活，具体包括以下关键环节：

1.脂毒性损伤：高TG血症时，胰脂肪酶及脂蛋白脂酶（LPL）分解乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）产生大量FFA，当FFA浓度超过肝脏代谢能力时，会直接对胰腺腺泡细胞产生细胞毒性：一方面，FFA通过氧化应激反应产生大量活性氧（ROS），破坏腺泡细胞线粒体膜完整性，抑制ATP合