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急性缺血性卒中患者早期管理指南总结2026

移动卒中单元（MSU）的临床价值与推荐

移动卒中单元可快速识别急性缺血性卒中（AIS）患者，并对符合溶栓条件者实施即时治疗。近期研究证实其相较于传统急救医疗服务的显著优势，基于安全性与获益证据，本指南在条件具备时纳入了MSU的实施建议。

院前转运策略的更新

疑似卒中患者的院前转运目的地选择仍具挑战。既往指南推荐转运至最近的溶栓能力医疗机构，而本指南基于最新证据调整：若缺乏高效的院际快速转运系统，需结合当地医疗体系特点，直接转运至最近的血管内取栓（EVT）能力医院。

静脉溶栓（IVT）的优化推荐

静脉溶栓是AIS的核心治疗手段。国际多中心试验显示，替奈普酶与阿替普酶相比具有非劣效性且存在潜在优势，故指南支持在4.5小时溶栓窗内使用两者其一。此外，对于伴致残性神经功能缺损的符合条件患者，无论美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分如何，均应在4.5小时内尽早溶栓，无需高级影像学筛选；对于发病时间不明或发病4.5~9小时的特定患者，可依据高级影像学标准（如弥散加权成像-液体衰减反转恢复序列不匹配、灌注成像不匹配）实施延长窗溶栓。

非致残性缺损患者的治疗策略

对于4.5小时溶栓窗内表现为非致残性缺损（如孤立性感觉综合征）的患者，现有试验未证实溶栓治疗的获益。指南推荐此类人群首选双联抗血小板治疗。

不推荐辅助抗血栓治疗

针对静脉溶栓（IVT）联