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急性缺血性卒中静脉溶栓决策建议、药物的选择及延长溶栓时间窗2026

近日，美国心脏协会和美国卒中协会发布2026AHA/ASA指南：急性缺血性脑卒中患者的早期管理，该指南用于取代2018年急性缺血性脑卒中患者早期管理指南和2019年更新版，以反映最新的证据进展。本文提供了一套全面的、最新的循证建议，从院前评估到急性治疗和并发症的早期院内管理以及早期二级预防措施的启动。本篇文章分享一下该指南中以及的的溶栓决策的时机、溶栓药物选择及静脉溶栓治疗的延长时间窗等方面的内容。

一、静脉溶栓的原则

?静脉溶栓治疗（IVT）的一般原则包括：及时评估以确定致残性功能缺损，随后对符合条件患者实施快速治疗（鉴于治疗效果高度依赖时间的持续研究结果）；在可行情况下与患者或其代表共同决策；在IVT开始前评估血糖水平；以及采用现成的标准化临床方案处理脑出血（sICH）和口舌水肿等并发症。若患者在纠正低血糖或高血糖后仍存在致残性功能缺损，则仍符合IVT治疗条件。

对于存在轻度至中度早期缺血改变，且曾接受单药抗血小板或DAPT治疗的患者，可考虑IVT治疗。然而，对于表现为轻度、非致残性缺血性卒中的高危急性期患者，不建议进行溶栓治疗。评估脑微出血（CMB）后不应延迟治疗，若已知存在多达10处CMB，则治疗是合理的。对于CMB高负荷患者及儿科人群，溶栓治疗的应用尚不明确。

1.及时临床评估是判定神经功能