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急性肾损伤总结2026

急性肾损伤（AKI）是短时间内（数小时至数日）肾功能突然受损引发的临床综合征，核心表现为氮质代谢产物积聚、水/电解质/酸碱平衡紊乱，取代传统“急性肾衰竭（ARF）”概念，强调早期识别与干预，以改善预后。

一、核心基础认知

（一）定义与概念更替

定义：各种原因导致的肾功能急性损害，以肾小球滤过率突然下降为关键机制，引发血清肌酐、尿素氮升高及全身并发症。

更替背景：2005年国际正式以AKI替代ARF，因轻度肾损伤即影响预后，需早期干预而非等待衰竭发生。

与ARF关系：同一疾病病理过程的不同阶段，非独立疾病，需整体看待诊疗。

（二）病因与流行病学

核心病因：

肾前性：血管内容量减少、心输出量不足、肾血管收缩等。

肾性：肾血管疾病、肾小球/间质性肾炎、肾小管坏死、药物损伤等（脓毒症为首要病因，占比超50%）。

肾后性：输尿管、膀胱、尿道阻塞。

流行病学：人群发病率2000~3000/100万人年，住院患者发生率2%~7%，ICU患者超35%；需肾脏替代治疗（RRT）的重症患者病死率50%~80%。

二、分层诊断标准

（一）核心标准演变

RIFLE标准（2004）：分“危险、损伤、衰竭”3级及“肾功能丧失、终末期肾病”2个预后级别，以血肌酐（SCr）倍数升高、GFR下降及尿量减少为核心指标。