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重症患者营养评估与监测总结2026

一、概述：核心定位与内容框架

重要性：重症患者受疾病应激、治疗干扰，营养治疗难度高，评估与监测是合理治疗的前提，直接影响预后（如感染风险、住院时间）。

核心内容：广义包括营养风险筛查（判断是否需营养支持）、营养状态评估（判断营养不良程度）、营养全面临床评估（指导治疗方案细节）、营养治疗监测（评估疗效与耐受）。

评估类型：聚焦重症患者特有的风险筛查、状态评估、全面临床评估及治疗评估，需结合疾病应激特点调整工具与标准。

二、营养风险筛查：判断是否需营养支持

（一）基础概念

定义：筛查可能导致营养不良或不良临床结局的因素，为营养干预提供依据。

适用范围：所有入院患者均需筛查；阴性者1周后复查；ICU患者停留＞48h（2018年ESPEN指南建议，可作为营养风险及获益判断标准）。

常用工具：NRS2002、NUTRIC评分（含改良版mNUTRIC），因重症患者参数干扰多，无理想工具，二者为最常用选择。

（二）核心筛查工具

NRS2002

评分构成：含营养状态评分（0-3分，依据BMI、体重丢失、摄食量）、疾病严重程度评分（0-3分，如APACHEⅡ＞10分计3分）、年龄调整（≥70岁加1分），总分0-7分。

判定标准：普通患者≥3分需营养干预；重症患者争议大（APACHEⅡ＞10分均≥3分，灵敏度高、特异