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2026年医院陪护人员院感管理实施方案

本方案依据《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025修订版）》《医疗机构陪护人员感染防控管理指南（2025版）》《呼吸道传染病常态化防控技术规范》及属地卫生健康行政部门相关要求制定，适用于全院范围内所有在岗陪护人员，包括家属陪护、第三方劳务派遣专职陪护、临时陪护人员，自2026年1月1日起正式实施。

1工作目标

1.1核心管控指标

（1）陪护人员院感防控知识岗前考核合格率100%，季度在岗考核合格率≥99%；

（2）陪护人员手卫生依从率≥95%，手卫生操作正确率≥98%；

（3）陪护人员个人防护用品穿戴正确率100%，医用外科口罩规范佩戴率≥99%；

（4）陪护人员健康监测完成率100%，异常症状上报及时率100%；

（5）陪护人员适配疫苗接种覆盖率≥98%，其中新冠病毒疫苗加强针应接尽接率100%、流感疫苗年度接种率≥98%、65岁以上陪护人员肺炎球菌疫苗接种率≥95%；

（6）陪护人员相关医院感染事件发生率为0，陪护关联的聚集性疫情零发生。

1.2管理优化目标

建立“准入-培训-监测-督导-处置-改进”全链条闭环管理体系，实现陪护人员院感管理信息化覆盖率100%，陪护人员、医护人员、患者对陪护院感管理的满意度≥90%。

2组织架构与职责分工

2.1院感管理委员会

作为陪护院感管理的最高决策机构，负责审定本方案、统筹协调跨部门管理