糖尿病酮症酸中毒诊断和处理总结2026.docxVIP

糖尿病酮症酸中毒诊断和处理总结2026

一、概念

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并发症，由胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多引起，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。1型糖尿病有自发倾向，2型糖尿病在诱因下也可发生。

二、酮体

酮体是肝脏中脂肪分解的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常时量少，胰岛素不足或缺乏糖分时生成增多，超过利用能力会导致酮血症、酮尿症和酮症酸中毒。

三、DKA分级

轻度：有酮症，轻度酸中毒。

中度：有酮症，中度酸中毒。

重度：有酮症，酸中毒伴严重意识障碍（DKA昏迷）；虽无意识障碍，但血清HCO3-小于10mmol/L。

糖尿病酮症：仅有酮症（酮血症和酮尿症）而无酸中毒。

四、诱因

感染：最常见、最主要。

治疗不当：胰岛素不适当减量或停用。

饮食不当、胃肠道疾病：严重呕吐、腹泻、高热等。

各种应激情况：AMI、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重精神刺激等。

拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高糖素、Cushing综合征。

五、病理生理

由于胰岛素严重缺乏，血糖显著升高。当血糖超过肾糖阈时，大量葡萄糖从尿中排出，引起渗透性利尿，导致细胞外液和细胞内液脱水。

胰岛素缺乏和升糖激素增多，促进脂肪分解，产生大量脂肪酸。脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰辅酶A，由于