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《早产出院随访路径（试行）》

一、适用对象

本路径适用于胎龄37周、出院时生命体征平稳、无需持续有创医疗干预的存活早产儿。排除标准：出院时已确诊严重遗传代谢病、重大结构畸形需立即转专科诊疗、临终状态的早产儿。其中符合以下任意1项的早产儿界定为高危早产儿，需执行加密随访方案：1.胎龄32周；2.出生体重1500g；3.围产期重度缺氧（生后1分钟Apgar评分≤3分、5分钟Apgar评分≤5分）；4.颅内出血Ⅲ-Ⅳ级、脑室周围白质软化；5.新生儿败血症、化脓性脑膜炎；6.重度高胆红素血症（血清总胆红素达到换血指征）；7.支气管肺发育不良（生后28天或校正胎龄36周仍需氧疗）；8.早产儿视网膜病达到临床干预指征；9.合并其他明确脑损伤或重要脏器发育异常病史。

二、随访主体及职责

（一）牵头主体：由医疗机构新生儿科随访门诊（或早产儿专病随访门诊）作为牵头责任主体，配备主治及以上职称新生儿科医师、专职护士、发育评估师各至少1名，统筹随访全流程管理，制定个体化随访方案，协调多学科会诊，对接基层医疗卫生机构。

（二）协作科室：涵盖儿童保健科、眼科、耳鼻喉科、神经内科、康复科、心血管内科、消化内科、内分泌科、免疫科、发育行为儿科，各科室指定专人负责早产儿专项评估及诊疗，确保异常情况24小时内完成转诊对接。

（三）基层医疗卫生机构：承担出院后家庭访视、日常健康监测、随访提醒、家庭康复指导、失访追踪等