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留置导尿管预防感染措施

第一章制度总纲

1.1目的

通过建立“零容忍”导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控体系，将留置导尿管使用率控制在≤15%，CAUTI发生率≤1‰置管日，并确保所有操作可追溯、可问责。

1.2适用范围

全院所有含导尿医嘱的成人病区、ICU、手术室、急诊、康复、门诊小手术室及院外转运环节。

1.3法规与标准依据

《医疗机构感染管理办法》（卫健委令第8号，2022修订）、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2022版）》《医院消毒卫生标准》（GB159822022）、《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗废物管理条例》《护士条例》《患者安全目标（2023版）》。

1.4职责矩阵

院长：第一责任人，每季度听取CAUTI专项汇报。

感染管理科：制定SOP、监测、数据分析、反馈、停管预警。

医务部：对不合理置管医嘱行使否决权，纳入医师月度KPI。

护理部：负责置管、维护、拔管、培训、考核，护士长每日抽查10%置管患者。

药剂科：审核预防性抗菌药物使用，24h内完成点评。

信息科：维护“电子导尿医嘱模块”，自动推送置管指征弹窗。

后勤：保障密闭引流系统、一次性无菌物品、床旁手消剂足量。

第二章置管前评估与决策

2.1置管指征清单（必须同时满足A+B任意一条）

A.急性尿潴留或膀胱出口梗阻确