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2026年肝病科院感管理小组年度工作计划

为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等法规标准，围绕2026年医院感染管理总体目标，结合肝病科患者免疫功能低下、侵入性操作集中、传染病暴露风险高等特点，现制定本科室院感管理小组年度工作计划如下：

一、工作目标

1.医院感染发生率控制在≤3.5%（2025年基线为4.1%），其中导管相关血流感染（CLABSI）≤0.5‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）≤1.0‰，手术部位感染（SSI）≤1.5%（仅限本科室开展的肝穿刺活检术等小型手术）。

2.手卫生依从性≥95%（2025年为90%），正确率100%；环境物体表面消毒合格率≥98%（2025年为96%）；使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL，合格率100%。

3.多重耐药菌（MDRO）检出率≤15%（2025年为18%），目标性监测覆盖率100%；医疗废物分类准确率100%，暂存点管理符合《医疗废物管理条例》要求。

4.院感知识培训覆盖率100%，考核合格率≥98%；职业暴露处置及时率100%，暴露后预防措施落实率100%。

二、重点工作与实施步骤

（一）完善制度体系，明确岗位职责

1.制度修订：1-2月梳理现有院感制度，结合《医院感染预防与控制评价标准（2025版）》及肝病科特色，修订《肝病科内镜清洗消毒操作规范》《肝病患者侵入性操作感染防控流程》