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产房院感防控量表

一、组织管理与制度执行（分值120分）

（一）院感防控专班设置（30分）

评分标准：成立由产房护士长、专职感控护士、产科感控医师、专职消毒员共同组成的产房专属感控工作专班，明确各岗位职责；专班人员每年接受国家级/省级院感专项培训不少于40学时，考核合格率100%；每周至少开展1次产房感控全流程专项排查，建立排查问题台账，逐项落实整改。

核查方法：查阅专班成立正式文件、人员岗位职责、培训证书、考核成绩、每周排查台账及整改记录；现场访谈2名专班成员对岗位职责的知晓情况。

扣分依据：未成立专属感控专班扣30分；专班人员配置缺1类扣10分，岗位职责不明确每类扣5分；专班人员培训学时每少10学时扣5分，考核不合格1人次扣10分；每周排查少1次扣5分，排查问题无整改记录每项扣3分；访谈人员不知晓岗位职责每人次扣5分。

（二）制度体系建设（40分）

评分标准：严格对标《医疗机构感染预防与控制基本制度》《产房医院感染预防与控制规范》《医院消毒卫生标准》等国家规范，建立健全8项核心制度：产房分区管理制度、环境清洁消毒制度、无菌操作管理制度、职业暴露处置制度、新生儿感染防控制度、医疗废物处置制度、消毒灭菌效果监测制度、探视陪护管理制度，每项制度细化到操作流程、考核标准、责任到人，具备可执行性，无模糊表述。

核查方法：逐一查阅制度文本，对照国家规范核对内容完整性、可操作性；随机访谈3名