膀胱穿刺手术同意书.docxVIP

膀胱穿刺手术同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____住院号/门诊号：__________联系电话：__________

授权委托人姓名：__________与患者关系：__________联系电话：__________身份证号：__________

一、病情诊断与手术指征

1.临床诊断：________________________（如急性尿潴留伴导尿失败、前列腺增生症Ⅲ度伴慢性尿潴留、外伤性尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱癌术后尿道闭锁等）

2.手术指征依据及疾病背景数据：

（1）紧急手术指征：急性尿潴留患者经3次以上尿道导尿尝试失败，或导尿管插入后无法引出尿液，此类情况占急性尿潴留病例的5-10%。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，50岁以上男性前列腺增生症发病率达50%，70岁以上升至80%，其中10-15%的患者会发生急性尿潴留；尿道狭窄患者急性尿潴留发生率约30-40%，导尿失败率约20-25%，此时膀胱穿刺造瘘是唯一紧急减压、避免肾损伤的方案。

（2）择期手术指征：慢性尿潴留患者膀胱残余尿≥500ml，或已出现肾积水（肾盂分离≥15mm，发生率约30%）、肾功能损害（血肌酐升高≥1.2倍正常上限，发生率约20%）；神经源性膀胱患者膀胱安全容量200ml，尿失禁合并反复尿路感染，长期导尿无法耐受者，此类患者行永久造瘘可将肾