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骨伤科中医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案

为全面提升骨伤科中医医院医疗质量安全管理水平，构建科学、规范、高效的质量安全管理体系，切实保障患者安全，结合中医骨伤科诊疗特点及医院实际情况，制定本实施方案。本方案以“患者安全为核心、中医特色为优势、制度落实为基础、持续改进为目标”，覆盖诊疗全流程，突出重点环节管控，强化中西医结合特色，着力解决影响质量安全的关键问题。

一、组织架构与责任体系建设

建立“院级-科室-岗位”三级质量安全管理网络，明确各层级职责，确保管理责任层层落实。

（一）院级管理层面

成立医院医疗质量与安全管理委员会（以下简称“质安委”），由院长任主任，分管医疗、护理、院感的副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、质控科、药学部、放射科、检验科等职能科室及临床科室负责人。质安委统筹全院质量安全管理工作，每季度召开专题会议，审议质量安全年度计划、重大问题改进方案，审定质量安全考核结果。下设中医骨伤专业质控小组，由骨伤科主任任组长，成员包括科室医疗、护理、康复骨干及质控科专职人员，负责制定骨伤科专项质量安全指标、监测标准及改进措施，每月向质安委汇报工作进展。

（二）科室管理层面

骨伤科设立科室质量与安全管理小组（以下简称“科质安组”），由科主任任组长，护士长、医疗组长、护理组长为核心成员，组员覆盖住院医师、护士、康复治疗师。科质安组负责落实院级质量安