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狼疮护理的个案护理

一、患者基本情况

患者女性，32岁，教师，因面部红斑伴关节疼痛3月，加重1周入院。患者3月前无明显诱因出现面部蝶形红斑，伴双手指间关节疼痛，晨僵约30分钟，未系统诊治。1周前上述症状加重，出现口腔溃疡、脱发及双下肢水肿，门诊查抗核抗体（ANA）1:3200，抗dsDNA抗体阳性，补体C30.45g/L，C40.12g/L，24小时尿蛋白定量2.1g，诊断为系统性红斑狼疮（SLE）、狼疮肾炎（LN）。患者既往体健，否认高血压、糖尿病病史，家族中母亲患有类风湿关节炎。入院时生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，SLEDAI-2000评分18分（中度活动）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤黏膜系统：面部可见对称性蝶形红斑（直径约4cm），伴轻度脱屑，VAS瘙痒评分4分；口腔颊黏膜可见2处溃疡（0.3cm×0.5cm），触痛明显；双手指甲周可见毛细血管扩张，未见明显雷诺现象。

肌肉骨骼系统：双手指间关节肿胀压痛（++），掌指关节活动轻度受限，NRS疼痛评分4分；双膝关节无明显肿胀，但活动时疼痛（NRS2分）。

泌尿系统：双下肢凹陷性水肿（+），24小时尿蛋白定量2.1g，尿沉渣镜检红细胞15-20/HP，血肌酐68μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）92ml/min/1.73m2。

其他系统：无胸闷、气