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ARDS机械通气临床策略

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学领域极具挑战性的临床综合征，以弥漫性肺泡损伤、肺顺应性下降、顽固性低氧血症为核心特征，机械通气是其核心支持手段，核心目标是通过科学的通气策略实现“肺保护”，减少呼吸机相关肺损伤（VILI），为肺组织修复争取时间，同时维持机体氧供、稳定血流动力学，最终改善患者预后。临床策略需基于ARDS病理生理特点，遵循循证医学证据，结合患者个体情况精准实施，形成从基础通气到挽救性治疗的完整闭环。

一、机械通气核心目标

ARDS机械通气的首要原则是“肺保护优先”，同时兼顾氧合维持与全身稳态，具体目标包括：①维持适宜氧合，目标动脉血氧分压（PaO?）55-80mmHg或脉搏血氧饱和度（SpO?）88%-95%，避免组织缺氧与高氧损伤；②限制气道平台压（Pplat）≤30cmH?O，驱动压（ΔP=Pplat-PEEP）≤15cmH?O，降低气压伤、容积伤风险；③维持二氧化碳分压（PaCO?）在可接受范围，采用允许性高碳酸血症策略，一般耐受pH≥7.20-7.25，除非存在颅内高压等禁忌证；④减少呼吸功，降低机体氧耗，为病因治疗和肺修复创造条件；⑤避免或减少VILI、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症发生。

二、基础通气策略（核心肺保护性通气）

肺保护性通气是ARDS机械通气的基础，适用于所有ARDS患者，核心是通过限制潮气量、