基层医疗机构常见病多发病诊疗方案与操作规范.docxVIP

基层医疗机构常见病多发病诊疗方案与操作规范

一、上呼吸道感染诊疗方案与操作规范

上呼吸道感染（URI）是基层医疗机构最常见的急性呼吸道疾病，占门诊量的20%-30%，以病毒感染为主（占70%-80%），少数为细菌或非典型病原体感染。

（一）诊断要点

1.临床表现：

-症状：起病急，以鼻咽部卡他症状为主，如鼻塞、流涕（初期清水样，后期可变黄）、咽痛、咳嗽（多为干咳）；部分患者伴低热（体温≤38.5℃）、头痛、乏力；儿童可出现食欲减退、哭闹不安。

-体征：咽部充血（咽后壁淋巴滤泡增生），扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大（表面无脓点或少量白色渗出），鼻黏膜充血肿胀，下颌淋巴结轻度肿大伴压痛（直径≤1cm）。

2.辅助检查：

-血常规：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高（病毒感染）；若白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染可能。

-C反应蛋白（CRP）：病毒感染时多正常（≤10mg/L），细菌感染时可轻中度升高（10-50mg/L）。

（二）鉴别诊断

1.流行性感冒：起病更急，高热（体温＞39℃）、全身酸痛、乏力等症状突出，鼻咽部症状相对较轻，可通过流感抗原快速检测鉴别。

2.急性细菌性扁桃体炎：扁桃体Ⅲ度肿大伴脓性渗出（白色或黄色脓点融合成假膜），咽痛剧烈，白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP＞50mg/L。