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距骨骨折切开复位内固定术操作规范

一、术前准备

（一）患者评估

1.全身状况评估：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸片等基础检查，重点排查是否合并心脑血管疾病、糖尿病或凝血功能障碍等影响手术耐受及愈合的系统性疾病。对多发伤患者需优先处理危及生命的合并伤（如颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤），待生命体征稳定后再行骨科手术。

2.局部状况评估：

-软组织条件：观察踝足部皮肤有无挫伤、水疱、擦伤或开放性伤口。闭合性骨折需评估肿胀程度，若存在张力性水疱或严重肿胀，应延迟手术（通常7-10天），待软组织消肿、出现“皱纸征”后再行切开，以降低切口愈合不良风险。

-神经血管功能：术前需详细记录足背动脉、胫后动脉搏动情况及踝足部皮肤感觉（重点检查腓深神经、隐神经、腓肠神经支配区），排除血管神经损伤。开放性骨折需评估伤口污染程度及是否合并肌腱、关节囊损伤。

（二）影像学检查

1.X线检查：常规拍摄踝关节正侧位、踝穴位（内旋15°-20°）X线片，明确骨折类型（如距骨颈、体、头部骨折）、移位方向（前/后/内/外）及是否合并脱位（如距骨周围脱位、距下关节脱位）。

2.CT检查：必须行踝关节CT平扫+三维重建（层厚≤1mm），重点观察骨折线走行、碎片数量、关节面受累程度（如滑车关节面塌陷范围、台阶高度）及是否合并距下关节、胫距关节脱位。三维重