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科室医疗质量与安全管理工作会议记录

会议时间：2023年11月15日14:00-17:30

会议地点：XX科室医生办公室

参会人员：张XX（科室主任）、李XX（副主任）、王XX（医疗组长兼主治医师）、陈XX（医疗组长兼副主任医师）、刘XX（护士长）、周XX（质控员）、全体住院医师及规培生（共18人）

主持人：张XX（科室主任）

记录人：周XX（质控员）

一、近期医疗质量与安全运行情况汇报（周XX质控员）

本次会议聚焦2023年10月1日-11月10日期间科室医疗质量与安全核心指标运行情况，结合日常督查、病历抽查及不良事件上报数据，总结问题如下：

（一）核心指标完成情况

1.病历质量：本月归档病历127份，甲级率92.1%（目标≥95%），较上月下降1.8个百分点。主要问题：3份病历存在“首次病程记录鉴别诊断不完整”（2份）、“术后病程记录未详细描述麻醉恢复情况”（1份）；2份病历存在“上级医师查房记录滞后超过24小时”（均为副主任医师级查房）。

2.危急值管理：共接收危急值报告43例（检验38例、影像5例），处置及时率93.0%（目标≥98%）。延迟处置案例中，2例因值班医师外出检查未及时查看手机，1例因护士未同步通知二线医师（患者为78岁急性心梗合并肾功能不全，血肌酐589μmol/L）。