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康复医学科康复治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：康复医学科床号：__________住院号：__________

为保障您在康复治疗过程中的合法权益，使您全面了解康复治疗的必要性、具体内容及可能存在的风险，根据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，现由经治康复医师及康复治疗师向您及家属（以下统称“您”）详细说明康复治疗相关事项，请您在充分理解后签署本知情同意书。

一、康复治疗前评估的必要性及内容

康复治疗强调“精准评估-制定方案-动态调整”的科学流程。在启动康复治疗前，康复医师将联合康复治疗师、护士等多学科团队对您的功能状态进行全面评估，具体包括但不限于以下内容：

1.功能障碍评定：通过徒手肌力评定（MMT）、关节活动度（ROM）测量、平衡功能测试（如伯格平衡量表）、步态分析等方法，明确运动功能障碍的性质、程度及影响因素；

2.日常生活活动能力（ADL）评估：采用改良巴氏指数（MBI）或功能独立性测量（FIM）量表，量化您在进食、穿衣、如厕、行走等日常活动中的独立程度；

3.认知与心理状态评估：通过简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）及汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD），识别是否存在认知障碍或心理问题对康复的影响；

4.合