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康复科体外冲击波疼痛治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、治疗项目基本信息

体外冲击波疼痛治疗（ExtracorporealShockWaveTherapy,ESWT）是一种基于物理能量传递的非侵入性疼痛干预技术。其核心原理是通过特定设备产生脉冲式机械声波（冲击波），经皮肤聚焦后作用于疼痛靶组织（如肌腱、筋膜、骨-肌腱附着点等），通过机械应力效应、空化效应及生化效应，刺激局部血液循环、促进炎症介质代谢、激活组织修复机制，从而达到缓解疼痛、改善功能的治疗目的。

本治疗无需手术切开，无电离辐射，单次治疗时间短（通常10-20分钟），但需遵循个体化疗程（一般5-8次，间隔3-7天），具体方案由医师根据患者病情评估后制定。

二、适应症与选择依据

经主治医师综合评估（包括病史采集、体格检查、影像学及实验室检验结果），您目前存在以下疼痛相关问题，符合体外冲击波治疗的适用范围：

1.慢性软组织损伤性疼痛：如肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）、肩袖损伤后粘连性疼痛、跟腱止点炎（跟腱末端病）、髌腱炎（跳跃膝）等。此类疾病多因长期劳损或急性损伤后修复不良，导致局部组织缺血、炎症因子堆积，冲击波可通过空化效应破坏致痛物质（如前列腺素、5-羟色胺），同时