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脓胸诊疗指南(2025年版)

脓胸是胸膜腔因感染导致的化脓性炎症，以胸腔积液中存在大量脓性渗出物为特征，可继发于肺炎、胸部创伤、手术或血行播散等。近年来，随着抗菌药物耐药性增加、免疫抑制人群扩大及诊疗技术进步，脓胸的临床特征与管理策略发生显著变化。本指南基于最新循证医学证据及临床实践经验，围绕脓胸的分期、诊断、治疗及随访提供规范化建议。

一、病理生理与临床分期

脓胸的发生发展遵循典型的三阶段病理过程，各阶段病理特征与治疗策略密切相关：

1.渗出期（早期）：感染初始48-72小时，胸膜毛细血管通透性增加，中性粒细胞浸润，胸腔积液为草黄色浆液性，含少量细菌及炎性因子。此期胸膜未增厚，积液可自由流动，及时干预可完全吸收。

2.纤维脓性期（进展期）：感染后3-7天，中性粒细胞大量坏死释放蛋白溶解酶，纤维蛋白原转化为纤维素，在胸膜表面形成纤维膜，积液变浑浊呈脓性，出现多房分隔。此期胸膜增厚开始，单纯抗感染效果下降，需积极引流。

3.机化期（慢性期）：感染2周后，成纤维细胞增生，胸膜表面纤维膜机化形成坚韧的纤维板，限制肺膨胀，导致限制性通气功能障碍。此期胸膜增厚明显（5mm），需手术干预才能改善肺功能。

二、诊断标准与评估流程

（一）临床表现

典型症状为发热（多为高热，体温38.5℃）、胸痛（呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难（与积液量及肺受压程度相关），可伴咳嗽、咳痰（若继发于肺炎