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脓毒症与感染性休克诊疗指南

脓毒症是宿主对感染的反应失调引发的危及生命的器官功能障碍，其核心是感染诱发的全身炎症反应失控，导致多器官功能损伤。感染性休克作为脓毒症的严重亚型，表现为即使充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血乳酸水平＞2mmol/L（排除其他高乳酸血症原因）。二者均需早期识别、精准干预以改善预后。

一、早期识别与快速评估

脓毒症的早期识别依赖于对感染患者的动态监测。临床中推荐使用“快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）”作为床旁预警工具：呼吸频率≥22次/分、意识状态改变（GCS≤13分）、收缩压≤100mmHg，满足其中2项以上时需高度警惕脓毒症可能。对于已确诊或疑似感染的患者，需在1小时内完成以下评估：

1.感染源定位：通过病史（如近期手术、导管留置）、体格检查（如肺部啰音、腹部压痛）及影像学（CT、超声）明确感染部位（如肺炎、腹腔感染、泌尿系感染）。

2.器官功能评估：监测乳酸（反映组织灌注）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、血肌酐（评估急性肾损伤）、胆红素（肝功能）、血小板计数（凝血功能）及动脉血气（氧合与酸碱平衡）。

3.炎症标志物：降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml、C反应蛋白（CRP）＞100mg/L提示细菌感染可能，但需结合临床动态观察（如PCT在治疗后3天下降80%以上提示有效）。