肾盂癌诊疗指南(2025年版).docxVIP

肾盂癌诊疗指南(2025年版)

肾盂癌是发生于肾盂及肾盏黏膜上皮的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的5%-10%，以尿路上皮癌为主要病理类型（约占90%），其余包括鳞状细胞癌、腺癌等少见类型。其发病与吸烟、长期接触化工原料（如芳香胺类）、马兜铃酸暴露（如含关木通的中草药）、慢性尿路感染或结石刺激等因素密切相关。近年来，随着影像学技术的普及和内镜检查的推广，早期病例检出率有所提高，但仍有部分患者因症状隐匿或检查不规范导致就诊时已处于进展期。以下从诊断、治疗及随访管理三方面系统阐述2025年版诊疗核心要点。

一、诊断标准与评估体系

（一）临床表现识别

肾盂癌早期症状缺乏特异性，约70%患者以肉眼血尿为首发表现，多为间歇性、无痛性全程血尿，可伴条状血凝块（提示来源于上尿路）。部分患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管连接部或输尿管出现患侧腰背部钝痛或绞痛，少数患者因肿瘤体积较大或转移出现腰部肿块、体重下降、乏力等全身症状。约10%-15%患者无明显症状，仅通过体检或其他疾病筛查时发现。

（二）影像学检查规范

1.计算机断层扫描尿路成像（CTU）：为首选影像学检查，需完成平扫+增强+排泄期扫描。平扫可显示肾盂内软组织密度影（CT值约30-60HU），增强扫描动脉期肿瘤呈轻至中度强化（强化程度低于肾实质），排泄期可见肾盂充盈缺损，结合输尿管全程显影可评估肿瘤是否侵犯输尿管及周围组织。需重点观察肿瘤大