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产科入院病历模板完整版

患者女性，30岁，汉族，已婚，职员，因“停经39+2周，不规律下腹痛2小时”于2023年10月15日14:00步行入院。

主诉：停经39+2周，不规律下腹痛2小时。

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2023年1月8日，预产期2023年10月15日。停经35天自测尿妊娠试验阳性，停经6周出现恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕12周缓解。孕11+3周于外院行NT检查提示1.8mm（正常范围＜2.5mm），孕16周自觉胎动，活跃至今。孕24周行OGTT试验：空腹血糖4.8mmol/L，服糖后1小时8.9mmol/L，2小时7.2mmol/L（均正常）。孕28周B超提示胎位LOA（左枕前位），胎盘位于子宫前壁，I级，羊水指数12cm。孕30周起规律产检，血压波动于110-125/70-80mmHg，尿蛋白阴性。孕34周B超测胎儿双顶径8.5cm，股骨长6.6cm，估计胎儿体重2300g。孕37周B超提示胎盘II级，羊水指数10cm，S/D比值2.2（正常范围＜3）。近1周无头痛、头晕、视物模糊，无胸闷、气促，无阴道出血、流液。2小时前无诱因出现下腹部紧缩感，间隔10-15分钟，持续约30秒，无放射痛，无阴道流液及出血，遂来院就诊。门诊查胎心监护提示反应型（基线135次/分，变异6-10次/分，无减速），宫颈评分4分（宫口未开，宫颈管长约