（2026年）结核性胸膜炎的临床表现与鉴别诊断.docxVIP

结核性胸膜炎的临床表现与鉴别诊断

一、结核性胸膜炎的临床表现

（一）症状表现

1.全身结核中毒症状：多数患者起病较缓，典型表现为午后低热，体温多在37.5℃-38.5℃之间，可持续数周甚至数月；夜间盗汗明显，表现为睡眠中出汗醒后即止，严重时可浸湿衣物被褥；同时伴随乏力、食欲减退、体重进行性下降等消耗性症状，部分病情较重或急性起病的患者可出现高热，体温可达39℃以上，但相对少见。

2.局部胸部症状：（1）胸痛：为干性胸膜炎的突出症状，疼痛多位于患侧胸部，性质为针刺样或牵拉样，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛显著加剧，屏住呼吸或按压疼痛部位可使疼痛减轻；当胸腔内积液逐渐增多，脏层与壁层胸膜被胸水隔开后，胸痛症状可逐渐缓解甚至消失。（2）呼吸困难：随着胸腔积液量增加，患者会出现不同程度的呼吸困难，少量积液时仅在活动后感到胸闷，中至大量积液时，静息状态下即可出现气促、胸闷，严重时可表现为端坐呼吸、发绀，夜间不能平卧。（3）咳嗽：多为刺激性干咳，无明显咳痰或仅咳少量白色黏液痰，咳嗽可因胸水刺激胸膜或合并支气管结核而加重，部分患者咳嗽时仍可伴随胸部隐痛。

（二）体征表现

1.干性胸膜炎体征：主要表现为胸膜摩擦音，在患侧胸部的腋中线下部听诊最清晰，深呼吸或听诊器加压时摩擦音增强，该体征是由于脏层与壁层胸膜因炎症变得粗糙，相互摩擦产生的声音，类似于两手背相互摩擦的声响；部分患者可伴随患侧胸部呼吸