（2026年）经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的麻醉管理.docxVIP

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的麻醉管理

一、术前评估与准备

1.1全身情况评估

TAVR患者多为老年高危人群，常合并多种基础疾病，术前需全面评估：①心功能分级：采用NYHA分级评估活动耐量，结合超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)，LVEF＜30%提示心功能严重受损；②合并症筛查：重点排查高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全(CKD)等，记录近3个月内的药物使用史及疾病控制情况；③营养与衰弱评估：通过微型营养评估简表(MNA-SF)、衰弱指数(FI)判断患者营养状态及衰弱程度，营养不良或重度衰弱患者需术前给予营养支持及康复干预。

1.2心血管系统专项评估

①主动脉瓣狭窄程度评估：通过超声心动图测定跨瓣压差、瓣口面积，平均跨瓣压差＞40mmHg或瓣口面积＜1.0cm2提示重度狭窄；同时评估瓣膜钙化程度、瓣环直径，为瓣膜型号选择提供依据；②左心室功能评估：关注左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)及室壁运动异常情况，合并左心室肥厚者需警惕围术期心肌缺血；③冠脉血管评估：对于合并胸痛、心肌梗死病史或心电图ST-T改变的患者，术前需完善冠脉CTA或冠脉造影，排查冠脉狭窄病变，必要时先行冠脉介入治疗；④外周血管评估：通过超声或CT血管成像(CTA)评估股动脉、髂动脉等入路血管的直径、钙化及迂曲程度，入路血管直径＜6mm或严重钙化迂曲者