2026年手卫生依从性提升方案.docxVIP

2026年手卫生依从性提升方案

为进一步强化医疗机构感染防控基础环节，切实提升手卫生依从性，降低医院感染发生风险，依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）及世界卫生组织（WHO）“手卫生五个时刻”核心要求，结合2025年全国医疗机构手卫生基线调查数据及本院实际情况，制定本方案。本方案以“科学规范、全员参与、系统改进、持续提升”为原则，目标于2026年底实现全院手卫生依从率≥85%（其中临床一线科室≥88%）、手卫生操作正确率≥95%、手卫生设施完好率100%，推动形成“手卫生即医疗质量”的安全文化。

一、现状分析（2025年基线数据）

通过2025年1-12月全院手卫生专项调研（覆盖门急诊、病房、手术室、ICU等23个科室，累计观察12,860个手卫生时机），当前存在以下问题：

1.依从率分层差异显著：全院平均依从率68.3%，其中手术室（82.1%）、ICU（79.5%）较高，门诊输液室（59.2%）、老年病科（57.8%）较低；医生群体依从率（62.7%）低于护士（71.4%），实习/规培人员（51.3%）依从率最低。

2.操作规范性不足：正确率仅89.6%，主要问题为手消液用量不足（占比34.2%）、揉搓时间不达标（28.7%）、未覆盖所有手表面（21.5%）。

3.环境支持待优化：手消液放置点与操作区域平均距离1.8米（推荐≤1米），3个