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急诊科常见急症试题及答案

一、单选题（每题2分，共20题）

1.男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。最可能的诊断是：

A.胃食管反流病

B.急性心包炎

C.急性冠脉综合征

D.主动脉夹层

答案：C

解析：胸骨后压榨性疼痛伴硝酸甘油无效是急性冠脉综合征（ACS）的典型表现，胃食管反流病多为烧灼感且与体位相关，心包炎疼痛与呼吸相关，主动脉夹层为撕裂样剧痛。

2.女性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“呼吸困难加重2小时”就诊。查体：呼吸32次/分，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。血气分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg。首要处理是：

A.立即高流量吸氧（6L/min）

B.无创正压通气（NIPPV）

C.静脉注射氨茶碱

D.静脉滴注碳酸氢钠

答案：B

解析：COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?↑、PaO?↓、pH7.35）首选无创正压通气，高流量吸氧可能抑制呼吸中枢加重CO?潴留，氨茶碱为次选，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH7.2）且需结合通气改善。

3.男性，32岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛6小时，向腰背部放射，伴呕吐。查体：T38.5℃，腹肌紧张，上腹部压痛反跳痛（+），血淀粉酶1200U/L（正常1