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急诊科案例试题及答案

患者，男，52岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”由120送入急诊。家属代诉：患者6小时前聚餐后（进食油腻食物约200g，饮啤酒2瓶）突感上腹部持续性刀割样疼痛，程度剧烈，难以忍受，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无缓解。疼痛向腰背部放射，蜷曲位稍减轻。无胸痛、呼吸困难，无腹泻、血便，无发热、寒战。既往史：“胆囊结石”病史5年（B超提示多发结石，最大直径约1.2cm），未规律治疗；“高血压”病史3年，最高血压160/100mmHg，规律口服“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史；否认药物过敏史；吸烟20年，10支/日；饮酒20年，白酒约100g/日（已戒3个月）。

急诊查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP165/105mmHg（右上肢），SpO?97%（未吸氧）。急性痛苦面容，屈曲卧位，皮肤湿冷，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波；上腹部及左上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肝脾肋下未触及，Murphy征（-）；肝区叩击痛（-），肾区叩击痛（-）；移动性浊音（-）；肠鸣音1-2次/分，未闻及气过水声。双下肢无水肿，病理征未引出。