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2026年手术安全核查管理方案

为贯彻落实国家卫生健康委员会《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订版）》（国卫医发〔2025〕18号）要求，进一步强化手术全流程安全管理，有效预防手术患者身份识别错误、手术部位及术式错误、围手术期并发症等安全事件，切实保障患者生命健康权益，结合医疗机构实际工作特点，制定本手术安全核查管理方案。本方案适用于各级各类开展手术（含介入、内镜等有创操作，下同）的医疗机构，涵盖门诊手术、急诊手术、住院手术等全类型手术场景。

一、总体要求

（一）指导思想

以“患者安全”为核心，以“三查七对”（核查时机、核查内容、核查人员；对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉风险、器械物品、患者状态、交接信息）为基准，通过标准化流程、信息化支撑、同质化培训，构建“全员参与、全程覆盖、全环节可控”的手术安全核查体系，实现核查执行率100%、漏项率≤0.5%、错误纠正及时率100%的年度质量目标。

（二）基本原则

1.分级负责：实行“科室-手术室-医院”三级管理体系，明确手术医师、麻醉医师、手术室护士（以下简称“三方人员”）为直接责任人，科室主任、手术室护士长为区域责任人，医务部门为统筹监管责任人。

2.节点控制：严格执行“术前-术中-术后”三阶段核查，将核查嵌入电子病历系统（EMR）与手术麻醉系统（SAS），通过系统强制拦截未完成核查的手术流程。

3.动态改进：建立“问题收集-