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程序化拔除气管插管

手术后拔管三要素镇静剂——意识状况肌松剂——肌力状况镇痛剂——自主呼吸状况

呼吸机治疗的拔管

气管插管机械通气是对重症患者进行生命支持的重要手段，顺利脱离呼吸机拔除气管插管是机械通气治疗成功的标志。目前撤离呼吸机、拔除气管插管多采用循序渐进的方法，然而这种方法有可能延迟拔除气管插管的时间，增加获得并发症的机会

脱机的前提生命体征平稳原发病得到控制吸氧浓度低于40%呼气末正压小于4cmH2O呼吸频率≤35次/分，

呼吸肌力量的评估

最大吸气力量的检测指标：最大吸气压力方法：在压力支持通气模式下，采用压力触发方式进行。要求：最大吸气压≥15cmH2O

呼吸肌耐力指标：浅快呼吸指数方法：将支持压力调至零，观察2分钟，然后连续三次记录患者的呼吸频率和呼出潮气量，取平均值计算浅快呼吸指数。要求：浅快呼吸指数≤105

预计脱机的指标很多，然而为大家公认最有效的仍是Yang和Tobin发现的浅快呼吸指数。Johannigman的研究揭示这一有效参数与呼吸功的消耗有着良好的相关性；Krieger将这一指标用于70岁以上老年患者，可以成功指导脱机。我们将这一指标作为检测的重要参数，参照多数研究结果，数值小于105作为脱机拔管的指标。

自主呼吸试验

（SpontaneousBreathingTrial,SBT）

方法采用压力支持通气方式，支持压力7cmH2O，其他