VTE风险评估管理制度.docxVIP

VTE风险评估管理制度

为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）风险评估与预防管理，降低VTE发生率，保障患者安全，依据《中国静脉血栓栓塞症预防与规范诊疗指南》《医院内VTE预防管理专家共识》等行业标准，结合本院实际医疗环境与患者特点，制定本制度。本制度适用于全院住院患者（含门急诊留观、日间手术患者）的VTE风险动态评估、预防干预及全程管理。

一、管理目标

通过系统化、标准化的VTE风险评估与分层干预，实现以下目标：

1.提高医护人员对VTE高危因素的识别能力，确保住院患者VTE风险评估覆盖率达100%；

2.降低VTE相关并发症（如肺栓塞、深静脉血栓形成）发生率至0.5%以下（参照三级医院质控指标）；

3.规范预防措施（基础预防、机械预防、药物预防）的选择与实施，减少非必要干预及不良反应；

4.建立多学科协作（MDT）机制，优化VTE高风险患者的跨科室管理路径，提升救治效率。

二、组织架构与职责

本院VTE预防管理实行三级责任体系，明确各层级职责分工，确保评估与干预措施落实到位。

（一）VTE管理领导小组

由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部主任、护理部主任、药学部主任、检验科主任及各临床科室（外科、内科、ICU、妇产科等）负责人。主要职责：

制定全院VTE预防管理战略规划与年度目标；

审批VTE风险评估工具、预防措施选择标准及质