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VTE防治工作考核细则

为进一步规范医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作，提升临床诊疗水平，降低VTE发生率及相关并发症风险，保障患者安全，结合国家《静脉血栓栓塞症预防与治疗指南》《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理规范》等行业标准，制定本考核细则。本细则适用于医院各临床科室（含门诊、急诊、住院部）、医技科室及相关职能部门，考核内容涵盖组织管理、制度执行、风险评估、预防措施落实、质量监测、培训教育等全流程环节，考核结果与科室质量管理、绩效分配及个人评优直接挂钩。

一、组织管理（20分）

1.1管理体系建设（8分）

各科室需成立VTE防治专项工作组，组长由科主任担任，成员包括医疗组长、护士长、责任护士及临床药师（重点科室如骨科、外科、肿瘤科需配备VTE防治专员）。工作组需明确职责分工：科主任负责统筹协调，医疗组长负责诊疗方案审核，护士长监督护理措施落实，临床药师指导药物预防规范，责任护士实施风险评估与患者教育。考核要点：①工作组名单及职责分工文件齐全（2分）；②每季度至少召开1次工作组会议（记录完整，含问题分析、改进措施）（3分）；③与医务科、护理部、药学部等职能部门建立协同机制（如VTE会诊24小时响应、多学科讨论记录）（3分）。

1.2资源配置（6分）

医院需保障VTE防治相关设备与物资供应，包括：①机械预防设备（间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜）按床位数1:5配置（重点科室如I