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定点医疗机构2025年度服务协议年度考核评分表

1.基本管理（15分）

1.1机构资质与人员管理（6分）

考核指标

考核内容

评分标准

分值

考核方式

评分说明

1.1.1机构资质合规性

医疗机构执业许可证、定点医疗机构资格证书等资质的有效性、校验及时性

1.未按时完成执业许可证校验扣3分；

2.定点资格证书未按时续期扣5分；

3.资质失效、被吊销或注销的，直接判定考核不合格（否决项）

5

查资质证书原件、医保经办机构备案记录

本指标扣分上限为5分，触发否决项的直接终止考核

1.1.2医保管理人员与培训

医保专（兼）职管理人员配置、医保政策培训覆盖情况

1.未设立专门医保管理部门或未配备专职管理人员扣2分；

2.年度内医护人员医保政策培训覆盖率低于90%，每低1个百分点扣0.2分；

3.医保管理人员未参加医保经办机构组织的年度培训的，每人次扣0.5分

6

查人事档案、培训记录、签到表、现场访谈

本指标扣分上限为6分，培训覆盖率以医保经办机构统计的培训参与数据为准

考核指标

考核内容

评分标准

分值

考核方式

评分说明

1.2.1医保管理制度建设

内部医保管理、基金使用、欺诈骗保防控等制度的建立与更新

1.未制定医保基金使用内部管理制度扣3分；

2.制度未结合2025年医保新政策更新扣1分；

3.未建立欺诈骗保内部举报奖励制度扣2分

5

查制度文件、内部发