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定点医药机构考核管理工作实施方案

为进一步规范定点医药机构医保服务行为，强化医疗保障基金监管，提升基金使用效能，保障参保人员合法权益，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）及省市医保部门相关规定，结合我区实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，坚持以人民健康为中心，通过建立健全定点医药机构常态化考核机制，压实机构主体责任，规范医保服务行为，提升服务质量，控制不合理医疗费用，构建“政府主导、部门协同、机构自律、社会监督”的医保管理格局，推动医保基金安全高效可持续运行。

（二）工作目标

到2025年，实现定点医药机构考核全覆盖、全量化、全闭环管理，医保政策执行合规率达到95%以上，医疗费用不合理增长得到有效控制，参保人员医保服务满意度提升至92%以上，形成“考核促规范、规范提质量、质量惠民生”的良性循环。

（三）基本原则

1.公平公正原则：统一考核标准、程序与方法，对所有定点医药机构一视同仁，考核过程公开透明，结果接受社会监督，杜绝选择性执法与差别对待。

2.科学精准原则：根据定点机构类型（公立/民营、医疗机构/零售药店、不同等级）分类设置考核指标，突出核心内容，兼顾共性与个性，确保考核结果