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骨科诊疗指南

一、引言

骨科疾病的诊疗需兼顾解剖结构的复杂性与患者个体差异，强调循证医学与临床经验的结合。本指南旨在为骨科临床实践提供标准化框架，涵盖从初步评估到长期管理的全流程，助力临床医师制定精准、个体化的诊疗方案。

二、临床评估与诊断

（一）病史采集

详细采集病史是诊疗决策的基础，应重点关注：

损伤机制：明确创伤发生的时间、体位、受力方式，如运动损伤需描述动作细节，慢性疼痛需追溯症状演变过程。

症状特点：记录疼痛性质（钝痛、刺痛、牵涉痛）、部位、放射范围、加重或缓解因素，以及伴随的活动受限、感觉异常等。

既往史：包括骨科手术史、慢性疾病（如糖尿病、类风湿关节炎）、药物过敏史，尤其注意长期使用激素或抗凝药物的情况。

（二）体格检查

体格检查需遵循“视、触、动、量”原则，结合专科特殊检查：

视诊：观察肢体畸形、肿胀、皮肤颜色、创口或瘢痕，步态分析对下肢疾病诊断至关重要。

触诊：评估压痛部位、包块性质（大小、质地、活动度）、皮温及感觉障碍区域。

动诊：检查主动与被动活动范围，对比健侧，记录关节僵硬或异常活动。

量诊：测量肢体长度、周径，肌力分级（采用0-5级肌力评分法）。

特殊检查：如半月板损伤的麦氏征、腰椎间盘突出的直腿抬高试验等，需结合阳性体征的敏感性与特异性综合判断。

（三）辅助检查

1.影像学检查

X线：作为骨折、脱位、骨肿瘤等疾病的初步筛查手段，需包含正侧位，必要时加拍