1～8月龄儿童眼保健与视力检查记录表.docxVIP

1～8月龄儿童眼保健与视力检查记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

月龄

满月

3月龄

6月龄

8月龄

随访日期

眼

外观

检

查

缺损

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

炎症

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

肿物

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

眼睫毛内翻

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

结膜充血

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

结膜囊分泌物

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

持续溢泪

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

1无2左眼3右眼4双眼

角膜透明呈圆形

1是2左眼否