急性脑卒中（急诊）病历模版.docx

急性脑卒中（急诊）病历模版

【主诉】突发右侧肢体无力伴言语不清2小时

【现病史】

患者男性，48岁，于2024年5月20日14:30安静状态下（家中看电视时）突发右侧手指麻木，持续约10分钟后症状进行性加重，出现右侧上肢不能抬举、不能握持物品，右侧下肢不能站立行走，言语从含糊不清进展为仅能说出“饿”“痛”等单字；发病过程中伴轻度头晕，无头痛、喷射状呕吐，无意识障碍、抽搐、大小便失禁，无胸闷、胸痛、呼吸困难。家属立即拨打120急救电话，14:45急救人员到达现场，测左侧上肢血压178/96mmHg，指尖血糖6.5mmol/L，心电图示窦性心律、ST-T段V4-V6导联轻度压低，予吸氧、建立前臂静