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急性结石性胆囊炎教学查房总结2026

一、教学查房目标

知识目标

掌握病因、病理生理、临床表现及规范化治疗原则

熟悉鉴别诊断、严重程度分级及并发症处理

了解ERCP及术中胆道造影的应用指征

技能目标

独立完成病史采集与墨菲征规范查体操作

熟练解读实验室指标及超声、CT影像学结果

初步制定病情分级与个体化治疗方案

职业素养

培养严谨细致的临床诊疗思维与工作作风

树立以患者为中心的服务理念

强化多学科协作与团队配合能力

二、病例核心信息

基本信息

女性，56岁，高血压病史5年，胆囊结石病史3年

饮食习惯偏油腻，母亲有胆囊结石家族史

主诉

反复右上腹痛1年，加重伴发热、呕吐2天

现病史

进食油腻后诱发右上腹持续性胀痛，放射至右肩背

伴恶心呕吐，发热最高38.6℃，深呼吸疼痛加重

体格检查

生命体征：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg

腹部：腹式呼吸受限，右上腹肌紧张、压痛，可触及囊性包块

墨菲征阳性，肝区叩击痛阳性，巩膜轻度黄染

实验室检查

血常规：WBC15.6×10?/L，N88%

超敏C反应蛋白86mg/L，肝功能轻度异常

血淀粉酶轻度升高，凝血功能正常

影像学检查

床旁B超：胆囊增大、壁增厚伴双边征，多发结石嵌顿颈部

胆囊周围液性暗区，胆总管轻度扩张

初步诊断

急性结石性胆囊炎（中度）

胆囊多发结石