国家医保飞行检查流程规范.pptx

国家医保飞行检查

流程规范;总则

实施细则核心要点解读

飞行检查组织架构

检查前准备工作

现场检查实施流程

证据规范与文书制作;问题定性与处理

信用分级分类管理

各场景检查要点

智能监管技术应用

检查结果处理与整改

执法保障与风险防控;01;规范目的与定位;适用范围与对象;编制依据;基本原则;;02;监督体系架构;;医保电子凭证应用;拒不配合调查认定标准;基金损失计算方法;;03;;检查团队组建;人员资质要求;;04;检查对象筛选;风险分析评估;检查方案制定;文书资料准备;;05;;;检查人员身份确认;被检查单位权利义务告知;现场检查实施;06;书证应优先收集原件，若原件无法获取，需提供经核对的复印件或照片，并注明与原件核对无误字样，由提供人签字或盖章确认，确保证据的真实性和合法性。;证据收集规范流程;;;;07;问题定性核心逻辑;;;行政处罚裁量基准;08;信用主体分类;设置医保政策执行率、违规行为发生率等量化指标，通过大数据分析实现精准评分。;;信用修复机制;信用应用场景;09;资质合规性检查;;参保人员检查要点;10;;视频监控系统;;大数据分析预警;11;检查结果认定程序;处理决定类型;;;12;执法记录仪、防暴喷雾等基础防护装备纳入全国医保执法必配清单，2025年起省级医保局统一采购配发，执行《医疗保障行政执法装备配备标准》。;;;THANKS