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定点医疗机构医保费用控制管理制度

一、组织架构与职责分工

为确保医保费用控制工作规范化、系统化推进，医疗机构需建立三级管理体系，明确各层级职责，形成“决策-执行-监督”闭环管理机制。

（一）医保管理委员会

由院长担任主任，分管医疗、医保、财务的副院长任副主任，成员包括医务科、医保办、药学部、护理部、信息科、财务科及临床科室负责人。主要职责为：

1.审议医保费用控制年度目标及实施方案，明确次均费用、药占比、耗材占比、医保目录外费用占比等核心指标；

2.研究医保政策调整对本院的影响，制定应对策略（如DRG/DIP支付方式改革下的病种结构优化方案）；

3.审定医保违规事件处理