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医院信息管理与病案记录手册（执行版）

第1章医院信息管理与病案记录手册（执行版）

1.1医院信息管理与病案记录的基本原则

医院信息管理是医院运营管理的重要组成部分，其核心目标是实现医疗信息的高效采集、存储、处理与共享，以支持临床决策、科研教学及医院管理。根据《医院信息管理软件基本功能规范》（GB/T35892-2018），医院信息管理系统应具备数据完整性、准确性、时效性及安全性等基本要求。病案记录作为医疗信息的核心载体，必须遵循“真实、完整、准确、及时”的原则。根据《医疗机构病历管理规定》（卫生部令第87号），病案记录应真实反映患者诊疗过程，不得伪造、篡改或遗漏关键信息。