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2025版CSCO乳腺癌诊疗指南

一、总则

本指南基于循证医学证据，结合我国临床实践可及性，为乳腺癌的筛查、诊断、治疗及随访提供规范化指导，旨在提升乳腺癌诊疗同质化水平，改善患者生存预后与生活质量。指南证据级别分为1级（高水平循证医学证据，专家组一致推荐）、2A/2B级（中水平证据，专家组多数/部分推荐）、3级（低水平证据或经验性推荐），推荐级别结合证据级别与临床可及性综合判定。

二、乳腺癌的诊断

（一）影像学检查

1.乳腺X线摄影：作为40岁以上女性乳腺癌筛查首选手段，致密型乳腺需联合乳腺超声。疑似恶性病变需结合BI-RADS分级，4级及以上需进一步活检明确诊断。

2.乳腺超声：适用于所有年龄段女性，尤其年轻、致密型乳腺患者，可清晰显示结节形态、边界、血流信号，对腋窝淋巴结转移评估价值较高。

3.乳腺MRI：作为补充检查，用于高危人群筛查、常规检查无法明确的病变、新辅助治疗疗效评估，软组织分辨率优异。

（二）病理诊断

1.组织学诊断：通过粗针穿刺、真空辅助旋切或手术切除活检获取组织，明确肿瘤组织学类型（浸润性导管癌、浸润性小叶癌等）与分级（Ⅰ-Ⅲ级）。

2.免疫组化检测：必检ER、PR、HER2、Ki-67四大核心指标。ER/PR阳性定义为细胞核阳性细胞≥1%；HER2检测采用IHC+ISH联合方式，IHC3+或ISH阳性判定为HER2阳性；Ki-67以20%为临界值划分增殖活性