（2026年）心血管药物的术前停药.docxVIP

心血管药物的术前停药策略

围术期心血管药物管理是保障手术安全的核心环节之一，需在血栓栓塞风险与手术出血风险间寻求精准平衡。临床决策应基于患者心血管基础疾病严重程度、手术类型的出血/血栓风险分级、药物代谢动力学特性及肝肾功能状态等多维度个体化评估，同时需心内科、麻醉科与外科团队协作制定方案。

一、抗血小板药物

抗血小板药物通过抑制血小板聚集预防血栓形成，围术期需根据手术出血风险调整用药方案：

阿司匹林：对于心血管高危患者（如冠心病、支架植入术后、脑卒中病史），若手术为低出血风险类型（如白内障、皮肤科小手术），可全程维持阿司匹林治疗；中高出血风险手术（如颅脑手术、心脏手术、胃肠道手术），建议术前5-7天停用，术后24小时内重启，以平衡血栓与出血风险。若患者存在极高血栓风险（如近期急性冠脉综合征），可在密切监测下继续使用阿司匹林，同时采取术中止血强化措施。

P2Y??受体抑制剂（氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷）：此类药物作用可逆性存在差异，氯吡格雷、普拉格雷术前需停药5-7天，替格瑞洛术前停药3-5天。对于支架植入术后患者，裸金属支架（BMS）植入术后6周内、药物洗脱支架（DES）植入术后12个月内应尽量避免择期手术；若必须手术，建议维持阿司匹林治疗，停用P2Y??抑制剂，术后尽早重启双抗治疗；急诊手术需紧急逆转时，可使用替罗非班等糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂作为桥接，或输注血小板。

二、抗